Akt zgonu ……………..(+ 00.00.1876 r. Częstochowa) w języku rosyjskim. Oryginał dokumentu przechowywany jest w Archiwum Państwowym w Częstochowie księgach Stanu Cywilnego parafii rzymsko-katolickiej w Częstochowie w zespole nr 56, nr aktu 26 z1876 roku strona 97. Kserokopia dokumentu znajduje się w zasobach Genealogicznego Rodzinnego Archiwum Lewandowskich GRAL® we Wrocławiu. Tłumaczenie aktu poniżej kserokopii dokumentu.